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《陇川县高危妊娠管理方案》政策解读

2017-05-14 17:27

  《陇川县高危妊娠管理方案》政策解读

  

  

 

 

   2018912日,经县人民政府同意,县人民政府办公室印发了《陇川县高危妊娠管理方案》(陇政办发〔201892),为便于各乡镇人民政府、农场管委会、县直各有关单位更好地理解相关内容,切实做好落实工作,现解读如下:

  

  

  

 

 

   一、《陇川县高危妊娠管理方案》出台的背景和意义是什么?

  

  

  

 

 

   为了预防和减少我县孕产妇和婴儿的死亡,切实保障母婴安全,提高出生人口素质,保障全面两孩政策实施,推动健康中国建设,根据《国家卫生计生委关于加强母婴安全保障工作的通知》(国卫妇幼发〔201742号)、《国家卫生计生委办公厅关于印发孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范的通知》(国卫办妇幼发〔201735号)和《云南省高危妊娠管理方案》、《德宏州高危妊娠管理方案》文件精神,两孩政策实施后,出生人口持续保持高位,高龄高危孕产妇增加,孕产期合并症、并发症风险增高,满足新增生育服务需求、保障母婴安全的形势较为严峻。我县为进一步加强产儿科服务能力建设和高危妊娠管理,切实控制孕产妇死亡,保障母婴安全,结合陇川实际,组织编制了《陇川县高危妊娠管理方案》,《陇川县高危妊娠管理方案》由县人民政府办公室印发实施。

  

  

  

 

 

   二、《陇川县高危妊娠管理方案》总体目标是什么?

  

  

  

 

 

   对辖区所有孕产妇进行系统、分阶段地筛查高危因素,及时发现高危孕产妇,进行专案管理,改善妊娠结局,降低孕产妇及围产儿死亡率,保障母婴安全。到2020年,全县高危孕产妇筛查覆盖率达100%,高危孕产妇分级管理执行率达100%,高危孕产妇随访率95%,高危孕产妇住院分娩率达100%,危重症孕产妇转诊成功率达95%,孕早期检查率达85%以上。

  

  

  

 

 

   三、《陇川县高危妊娠管理方案》的结构和主要内容

  

  

  

 

   陇川县高危妊娠管理方案》以问题、目标、对象、需求、职责、监督为导向,部署六条措施和八条职责为框架,覆盖全县高危孕产妇,控制孕产妇死亡,保障母婴安全。

  

  

 

   六条内容及措施:1)强化首诊医疗机构妊娠风险筛查责任;(2)县级医疗机构妊娠风险评估责任;(3)初筛与复评。(4)标识与预警、登记;(5)高危早期干预;(6)高危妊娠管理。

  

  

 

   六条职责:(1村委会(社区)。充分调动村医、计生宣传员、妇女主任和村小组长等人员力量,牵头组织排查和动态掌握辖区育龄妇女(含外嫁户籍未迁出、外出务工育龄妇女)孕情,动员辖区孕产妇配合村医定期接受产前检查等服务;督促村医、村计生宣传员认真履行孕产妇健康管理职责;参与高危孕产妇管理,做好高危孕产妇转诊等工作。(2)村卫生室。每月提供一次孕妇面对面随访并指导定期到医疗机构产前检查,同时定期向村委会和乡镇卫生院(社区卫生服务中心)报告孕产妇健康管理工作;主动配合计生宣传员、妇女主任和村小组长等人员做好辖区育龄妇女(含外嫁户籍未迁出、外出务工育龄妇女)的孕情排查、发现和处理;动员及督促辖区孕产妇到乡镇卫生院(社区卫生服务中心)及其以上医疗保健机构进行首次和定期产前检查;开展孕期保健政策与知识宣传,做好辖区孕产妇体重监测、合理膳食指导等随访服务并建立孕产妇保健手册,指导孕妇孕期体重增加控制在6-12公斤以内;参与高危管理,按要求完成台账登记。(3)乡镇政府,农场管委。履行辖区居民健康管理工作职责,将孕产妇健康管理纳入乡镇政府、农场管委对村级和相关站所目标责任制管理的范畴,每季度研究一次孕产妇健康管理工作;督促村级组织、妇女组织和乡镇卫生院(社区卫生服务中心)切实履行孕产妇健康管理职责,精准掌握辖区育龄妇女(含外嫁户籍未迁出、外出务工育龄妇女)孕情、高危孕产妇情况,配合做好高危孕产妇转院转诊等工作。(4)乡镇卫生院(社区卫生服务中心)。加强孕产妇孕期保健政策与知识宣传,每月提供一次产前随访并指导合理膳食等服务,特别要指导孕妇孕期体重增长控制在6-12公斤以内;按《国家基本公共卫生服务规范》进行建册、高危初筛,对辖区所有高危孕产妇按定管理机构、定管理人员、定分娩机构、落实贫困孕妇是否需要救助要求进行专案管理,直至妊娠终止后42天结案,按要求完成台账登记及信息报送。(5)卫计局。履行辖区居民健康管理工作职责,将控制孕产妇死亡率、婴儿死亡率纳入卫计局对辖区公立医疗保健机构和乡镇卫生院(社区卫生服务中心)目标责任制管理的重要指标;每季度研究一次孕产妇暨婴幼儿健康管理工作,每年开展一次高危孕产妇管理工作督导,督促辖区公立医疗保健机构和乡镇卫生院(社区卫生服务中心)切实履行孕产妇暨婴幼儿健康管理职责,精准掌握辖区育龄妇女(含外嫁户籍未迁出、外出务工育龄妇女)孕情、高危孕产妇及婴幼儿情况,做好高危孕产妇及婴幼儿协调救治及转院转诊等工作。(6)乡助产机构。规范开展高危孕产妇的初筛、复评,建立保健手册核查制度,对未建册者及时给予建册并开展产前检查。成立产科安全管理办公室及院内危重孕产妇抢救小组,保障必要投入,配足专门力量专人负责产科安全管理工作,并对下级医疗保健机构进行技术指导。落实高危孕产妇接诊1例、录入1例、报告1的职责,按要求将筛查出的高危孕产妇信息登记、录入、推送和报告。(7)妇幼保健计划生育服务中心。专项管理。协助卫计局制定完善辖区高危妊娠管理方案;认真落实控制孕产妇死亡各项措施,专人负责高危妊娠管理工作;加强与医疗机构沟通协作,切实做好三定一落实(定管理机构、定管理人员、定分娩机构、落实贫困孕妇是否需要救助),协助基层开展危重孕产妇转诊、会诊、抢救的联系及协调等工作,确保绿色通道畅通。监督指导。建立定期质量控制制度;强化辖区医疗保健机构对高危孕产妇筛查、追踪随访、转诊管理的监督指导;强化业务培训,定期组织危重孕产妇救治预案演练。(8)血机构(县医院)。储血点要积极配合辖区内危急重症孕产妇抢救时用血协调和供应。各医疗保健机构应在第一时间内做好用血评估,遵循合理、科学的原则,据实填报用血申请单,不得浪费和滥用血液。对特殊稀少血型(如Rh阴性血型)要提前到德宏州人民医院申请备血,住院分娩需到德宏州人民医院。

  

  

 

   四、《陇川县高危妊娠管理方案》如何监督管理?

  

  

 

   一是做好总结评估。县卫计局须充分履行职能,成立辖区高危妊娠管理工作机构,将高危孕产妇管理纳入年度责任目标考核内容,每半年至少组织开展一次辖区内危急重症孕产妇评审及孕产妇死亡评审工作,找出医疗、保健、管理等环节存在的主要问题,针对评审发现的问题,提出相应改进措施,并及时通报评审结果,做到关口前移,有效降低孕产妇死亡率,确保母婴安全。二是开展宣传教育。各级各部门应充分利用广播、电视、报刊、网络、微信等大众传媒,向社会公众宣传普及优生优育、疾病防控等知识,提高群众健康素养。要利用孕妇学校、婚育学校等阵地优势,通过举办讲座、现场咨询等方式开展健康教育,增强孕产妇妊娠风险防范意识,引导及时接受定期产前检查及高危因素筛查。三是提升服务质量。加强产儿科队伍和服务能力建设,协助辖区医疗保健机构配备必要的孕产妇健康管理服务设备和急救设备,指定县医院为陇川县危重孕产妇抢救中心,作为转诊和救治定点医疗机构。四是强化多学科协作。成立由分管领导、多学科专家组成的院内医疗抢救小组,制定相应的急救管理制度和工作流程,保障抢救通道畅通。县级危重孕产妇抢救中心要为下一级医疗保健机构上转的危重孕产妇预留必须的病床位。五是落实危重孕产妇抢救资金。卫计局负责本辖区(含转院转诊)危重孕产妇抢救经费的落实,充分整合医疗保险、大病保险、贫困危急重症救助、民政救助等资金,抢救危重孕产妇时,采取先垫资抢救、后整合结算的方式,对危重孕产妇急救、转诊给予及时救助。加强危重孕产妇抢救经费的管理,发挥好各级安排的危重孕产妇抢救补助经费的作用,确保不因救治费用问题发生推诿、延误危重孕产妇抢救工作等情况发生,杜绝危重孕产妇因经费问题放弃治疗,杜绝医疗保健机构因经费问题而延误治疗。六是加强责任落实。各级医疗保健机构,特别是县级危重孕产妇抢救中心不得以任何理由拒绝收治危重孕产妇。在高危孕产妇筛查、管理及转诊过程中出现渎职、失职等情形,造成严重后果的,由卫生计生行政部门对责任单位进行通报批评、警告、吊销《母婴保健技术服务执业许可证》等处理,并约谈单位主要负责人或追究领导责任;对相关责任人进行约谈、通报批评、待岗、降职、吊销《母婴保健技术考核合格证书》等处理。七是严格督导与考评。各级应加强高危孕产妇管理措施落实情况的督查,加强孕产妇孕期信息的真实性、及时性、准确性的核查。乡镇卫生院(社区卫生服务中心)对村卫生室每月不少于1次入户抽查,抽查覆盖面不低于孕妇总数的80%;县妇幼保健计划生育服务中心对乡镇卫生院(社区卫生服务中心)每季度至少组织1次抽查,抽查覆盖所有乡镇卫生院(社区卫生服务中心),每个乡镇抽查覆盖面不低于孕妇总数的50%。八是做好抽查、核实及督导结果的应用。卫计局在基本公共卫生服务项目资金上对高危孕产妇的健康服务管理应明显倾斜。进一步加强乡村医生服务孕产妇数量与质量的考核,乡镇卫生院(社区卫生服务中心)对乡村医生服务孕产妇的情况每月进行1次考核;县级妇幼保健计划生育服务中心对乡镇卫生院(社区卫生服务中心)每季度进行一次考核;考核时,须有孕产妇保健手册、纸质档案、电子档案,以及所有化验单(原件或复印件),做到孕产妇保健、纸质档案和电子档案信息互相吻合。进一步规范基本公共卫生服务项目经费的使用,坚持先垫付、后考核、再兑现”“结案一例兑付一例的原则,由乡镇卫生院(社区卫生服务中心)根据乡村医生服务孕产妇的情况按月垫支,然后依据乡村医生服务孕产妇数量与质量的考核结果兑现报酬,具体兑付按照基本公共卫生服务绩效考核方案执行;孕13周内建册检测的每例补助村医不低于25元信息管理费,村医动员或督促辖区孕产妇完成7次免费规范服务(12+6周内、孕16-20周、21-24周、孕28-36周、37-40周进行产检并住院分娩、产后访视﹥1次、42天健康体检),负责收集国家基本公共卫生服务项目规定的辅助检查报告单及健康档案的建立,达到规范管理山区65/人,坝区50/人。月随访山区10/次,坝区7/次。凡发现孕产妇未早检1例扣10元、未收回孕产妇保健手册1本扣10元、未按规范提供服务或未及时服务到位1人扣20元,扣款从考核本季度基本公共卫生经费中扣除。

  

  

 

   五、《陇川县高危妊娠管理方案》中几个重要概念的解读

  

  

 

   高危妊娠:凡在妊娠期有某种病理因素或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿健康或导致难产者,称为高危妊娠。

  

  

 

   服务对象:从妊娠开始至产后42天,辖区内常住和流动的孕产妇。

  
 

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